Симптомы и лечение сальмонеллеза

Симптомы и лечение сальмонеллеза

Это острая кишечная инфекция, возбудителями которой являются многочисленные бактерии из рода сальмонелл, характеризующаяся нарушением работы органов пищеварения (преимущественно в виде гастроэнтерита, колита), протекающая с явлениями общей интоксикации организма. Все многочисленные серотипы бактерий – сальмонелл объединяет то, что первичным местом их внедрения и преобладание симптомов поражения в организме человека при сальмонеллезе является тонкий кишечник.

Что лежит в основе возникновения сальмонеллеза

Это употребление в пищу недоброкачественных продуктов питания (в основном, мяса животных или птиц), то есть пищевые продукты являются факторами передачи сальмонелл. Сальмонеллез может быть в виде спорадических (единичных) случаев, но чаще всего наблюдаются эпидемические вспышки заболевания, когда в пищеблоках допускаются нарушения правил хранения мясных, рыбных, молочных продуктов питания и их термической обработки в процессе приготовления блюд. Групповой характер заболевания, как правило, связан с определенным продуктом, лабораторное исследование остатков которого выявляет возбудителя кишечного заболевания. Основными источниками сальмонеллеза являются: домашняя птица, крупный рогатый скот, свиньи.

Патогенез заболевания

Сальмонеллы – это бактерии (палочки со жгутиками), хорошо адаптирующиеся к внешним природным условиям, что позволяет им сохранять жизнеспособность достаточно продолжительное время, а при нарушении санитарных правил в процессе забоя скота и разделке мяса, нарушениях при хранении продуктов и технологии их приготовления являться возбудителем острого инфекционного заболевания. Основной путь проникновения в организм человека – пищевой; контактно – бытовым путем могут заразиться дети периода новорожденности и первого года жизни (при внутрибольничной инфекции). В тонком кишечнике бактерии закрепляются на слизистой оболочке, внедряются вглубь ее, оставляя на месте внедрения очаги катарального, иногда язвенного поражения. Весь период инкубации (от 6 часов до суток) в организме человека сальмонеллы интенсивно размножаются, проникая в лимфатические узлы, кровеносное русло. Факторы патогенности сальмонелл: адгезия, инвазивность, токсигенность. Восприимчивость человека к сальмонеллам высокая, особенно детей самого младшего возраста.

Симптомы сальмонеллеза

Клинические формы:

  • гастроинтестинальная – локализованная форма, протекающая в виде гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита, энтероколита;
  • генерализованная форма: тифоподобная, септическая;
  • сальмонеллоносительство.

Наиболее распространенной является гастроинтестинальная форма сальмонеллеза: острое начало с резким повышением температуры тела до 39 – 40 градусов, с ознобом, болями в подложечной области, тошнотой и рвотой, нарастанием симптомов интоксикации организма (слабости, разбитости, головной боли), а спустя несколько часов – присоединением диареи до 10 и более раз в сутки. Выраженность и длительность клинических проявлений зависит от тяжести течения болезни.

При легкой форме сальмонеллеза температура тела может быть субфебрильной, рвота однократной, послабление стула непродолжительное, потеря жидкости незначительная, что не нарушает общего состояния организма человека, а все симптомы могут исчезнуть уже через несколько дней.

Симптомы и лечение сальмонеллеза

Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза – это выраженные симптомы интоксикации, обезвоживания организма, упорной и длительной диареи. Начинается остро с лихорадки, сильного озноба, профузного потоотделения, присоединяется тошнота, повторная рвота, боли в животе, диарея более 10 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый, зловонный, иногда с примесью слизи продолжается до 7 дней. Повторная рвота и частый жидкий стул являются причиной обезвоживания организма (нарушения водно-солевого баланса): появляется жажда, снижение объема выделяемой мочи. Наблюдается цианоз губ, сухость кожных покровов (сморщенная кожа), значительное снижение артериального давления, афония, судороги. Потеря жидкости достигает до 10%. Существует угроза развития острой почечной недостаточности.

Тифоподобный вариант – генерализованная форма сальмонеллеза, основными выраженными симптомами которой являются: кишечная дисфункция (диарея), лихорадка, общая интоксикация организма. Течение заболевания имеет схожесть с брюшным тифом, паратифами А и В. Через несколько дней от начала болезни диарея затихает, лихорадка остается еще длительное время (до трех недель), а симптомы общей интоксикации постоянно нарастают. Отмечается заторможенность, состояние оглушенности, бледность кожных покровов, брадикардия, снижение кровяного давления. На 7-й день на коже живота появляется характерная розеолезная сыпь.

Септическая форма - тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза. Симптоматика заболевания зависит от локализации гнойных очагов. Начинается остро с лихорадки неправильного типа (с большими температурными перепадами в течение суток, ознобами, профузным потоотделением), быстро развивается сильнейшая интоксикация организма. Состояние больного тяжелое, угрожающее его жизни, продиктовано образованием гнойных очагов в органах, тканях, опорно-двигательном аппарате, у детей развиваются менингиты.

Бактерионосительство – выделение из организма сальмонелл (хроническое – до трех месяцев), протекает бессимптомно, развивается у реконвалесцентов манифестных форм сальмонеллеза.

Лечение сальмонеллеза

Индивидуальный подход к назначению лечения в каждом конкретном случае заболевания продиктован многообразием форм сальмонеллеза и его клинических проявлений. Для лечения гастроинтестинальной формы сальмонеллезной инфекции назначается патогенетическая терапия.

Основные направления проводимой терапии:

  • дезинтоксикация;
  • восстановление водно-электролитного обмена;
  • устранение гипоксии, гипоксемии, метаболического ацидоза;
  • симптоматическая терапия.

При гастроинтестинальной форме заболевания лечебные мероприятия начинают с промывания желудка, для чего используется желудочный зонд, вода в объеме 2-3-х литров или 2% раствор гидрокарбоната натрия (сода), продолжительность процедуры - до чистых промывных вод. Для купирования диареи назначаются: глюконат кальция, глицерофосфат, лоперамид, индометацин (нестероидный противовоспалительный препарат) и другие. Для защиты слизистой оболочки кишечника назначаются цитопротекторы (например, полисорб МП). Этиотропная терапия назначается в случаях среднетяжелого и тяжелого течения болезни: ципрофлоксацин (по 1 г в сутки), норфлоксацин (по 0,8 г в сутки в течение 3-5 дней). Одновременно проводится борьба с интоксикацией; для удаления из организма токсинов (энтеросорбция): полифепан, активированный уголь, энтеродез, для восстановления водно-электролитного баланса назначается инфузионная терапия (физиологический раствор, коллоидные растворы в зависимости от показаний).

Симптомы и лечение сальмонеллеза

При легком течении сальмонеллеза больные в назначении широкого комплекса терапевтических мероприятий не нуждаются. Проводится промывание желудка (по стандартному принципу), после чего назначается диета (№ 4) и обильное питье, в том числе, глюкозо - электролитных растворов. Объем жидкости не должен превышать 3% массы тела.

При выраженных симптомах обезвоживания, нарушениях гемодинамики пероральная регитратация заменяется парентеральным (внутривенным) введением растворов и назначением комплекса симптоматической терапии.

В случаях тяжелого течения сальмонеллеза лечение проводится в условиях стационара в режиме интенсивной терапии или реанимации. В объеме патогенетической терапии при инфекционно токсическом шоке назначается введение полиионных (трисоль, ацесоль и др), коллоидных растворов (реополиглюкин, гемодез и др) в количествах, равных теряемой организмом жидкости. Назначаются глюкокортикостероиды, поливитамины, симптоматическая терапия.

В случаях генерализованных форм сальмонеллеза назначается этиотропное лечение, включающее антибиотики из групп: хинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды, в комплексном лечении применяется поливалентный сальмонеллезный бактериофаг. Объем медикаментозной терапии зависит от формы сальмонеллеза и тяжести состояния больного.